声 明 书
本人已阅《广德县立诚信用担保有限公司简介》。
本人保证向担保公司提供的一切材料（包括但不限于：《担保申请表》、依《所需材料清单》与《反担保材料清单》所提供的材料等）不存在任何重大遗漏、虚假陈述或严重误导，并对其内容的真实性、准确性和完整性负个人连带责任。
申请企业（公章）：
法定代表人（签字）：
(法人授权委托人)
财务负责人（签字）：
签章日期： 年 月 日
担保申请表
一、 企业基本情况
企业名称
地 址
法定代表人
联 系 人
联系电话
传 真
成立时间
资信等级
评估单位
员工人数
人，其中：大专 人，本科 人， 硕士 人，博士 人
经营范围
主导产品
注册资本
万元
实收资本
其中现金到位
总资产
固定资产净值
帐面净资产
资产负债率
%
流动比率
无形资产占股份比例
前年销售额 万元
利润总额 万元
去年销售额 万元
今年计划销售额 万元
今年已完成销售额 万元
股权结构
主 要 股 东 名 称
电 话
出资方式及金额
股权比例
开户情况
基 本 帐 户 开 户 行
帐 号
主要结算帐户开户行1
主要结算帐户开户行2
其他结算银行开户行
对外担保情况
人民币：万元 外币：万美元
被担保公司名称
贷款银行
担保金额
到期日
法律诉讼或仲裁说明
原告
被告
案由
诉讼金额
二、 申请担保贷款情况
本次申请贷款担保金额
人民币 万元
本次申请贷款
担保期限
本次申请
本次申请贷款用途与计划
还款来源
三、项目/产品基本情况
技术水平
生产情况
市场情况
生产、销售计划
四、反担保情况
抵押
抵押人1全称
主要抵押物名称
净 值
抵押人2全称
